Kako narednih 18 mjeseci može da izgleda, ako nam vođe kupe malo vremena
Autor originala: Tomas Pueyo
Prevod teksta: CAT BiH
Sažetak članka: Snažne mjere protiv korona virusa bi trebale trajati samo nekoliko sedmica, nakon toga ne bi trebalo biti velikog rasta zaraženih, a sve se to može učiniti za razuman trošak po društvo, spasivši milione života na tom putu. Ako ne preduzmemo ove mjere, deseci miliona će biti zaraženi, mnogi će umrijeti, zajedno sa svima drugima koji zahtijevaju intenzivnu njegu, jer će se zdravstveni sistem srušiti.
U roku od 7 dana, zemlje širom svijeta prešle su od: „Ovaj korona virus nije velika stvar“ do proglašenja vanrednog stanja. Ipak, mnoge zemlje još uvijek ne rade mnogo. Zašto?
Svaka zemlja postavlja isto pitanje: Kako trebamo odgovoriti? Odgovor im nije očigledan.
Neke su zemlje, poput Francuske, Španije ili Filipina, od tada naredile velike zatvorske kazne. Drugi, poput SAD-a, Velike Britanije ili Švicarske, oklijevajući, proglasili mjere društvenog distanciranja.
Evo šta ćemo danas pokriti, sa puno grafikona, podataka i modela s puno izvora:
Kakva je trenutna situacija?
Koje mogućnosti imamo?
Ono što je sada važno: Vrijeme
Kako izgleda dobra strategija za korona virus?
Kako bismo trebali razmišljati o ekonomskim i društvenim učincima?
Kad završite sa čitanjem članka, ovo će biti neki od zaključaka:
Naš zdravstveni sistem već propada.
Zemlje imaju dvije mogućnosti: ili će se sada žestoko boriti ili će pretrpjeti veliku epidemiju.
Ako odaberu epidemiju, stotine hiljada će umrijeti. U nekim zemljama milioni.
A to možda neće eliminirati daljnje valove infekcija.
Ako se sada borimo žestoko, smanjit ćemo smrti.
Rasteretićemo zdravstveni sistem.
Pripremićemo se bolje.
Naučićemo.
Svijet nikada nije tako brzo naučio.
A mi moramo, jer o ovom virusu znamo tako malo.
Sve to će postići nešto kritično: Kupiti nam vrijeme.
Ako se odlučimo žestoko boriti, borba će biti iznenadna, a zatim i postepena.
Bićemo zatvoreni sedmicama, a ne mjesecima.
Tada ćemo nazad dobiti sve više sloboda.
Možda se sve neće odmah vratiti u normalu.
Ali biti će blizu i na kraju se vratiti u normalu.
A mi to možemo učiniti i ako se uzme u obzir i ekonomija.
Ok, hajde da to uradimo.
1. Kakva je situacija
Prošle sedmice, pokazao sam ovaj grafikon:
Pokazao je slučajeve korona virusa širom svijeta izvan Kine. Mogli smo samo prepoznati Italiju, Iran i Južnu Koreju. Zato sam morao zumirati donji desni ugao da vidim ostale zemlje. Moja poenta je da bi se uskoro cijela zemlja pridružila ova tri slučaja.
Da vidimo šta se dogodilo od tada.
Kao i predviđeno, broj slučajeva je eksplodirao u desecima zemalja. Ovdje sam bio primoran da prikažem samo zemlje sa preko 1.000 slučajeva. Nekoliko stvari treba napomenuti:
Španija, Njemačka, Francuska i SAD imaju više slučajeva nego Italija kada su naredili zatvaranje
Dodatnih 16 zemalja danas ima više slučajeva nego Hubei kada je zatvoren: Japan, Malezija, Kanada, Portugal, Australija, Češka, Brazil i Katar imaju više nego Hubei, ali ispod 1.000 slučajeva. Švicarska, Švedska, Norveška, Austrija, Belgija, Holandija i Danska imaju preko 1.000 slučajeva.
Primjećujete li nešto čudno na ovom popisu zemalja? Izvan Kine i Irana, koji su pretrpjeli ogromne, nesporne epidemije, te Brazila i Malezije, svaka je zemlja na ovoj listi među najbogatijim na svijetu.
Mislite li da ovaj virus cilja na bogate zemlje? Ili je vjerovatnije da bogate zemlje mogu bolje identificirati virus?
Nije vjerovatno da virus ne dotiče siromašne zemlje. Toplo i vlažno vrijeme vjerojatno pomaže, ali ne sprječava i izbijanje zaraze same po sebi – u protivnom Singapur, Malezija ili Brazil ne bi trpjeli epidemije.
Najvjerovatnija tumačenja su da je korona virusu bilo potrebno duže da stigne do tih zemalja jer su manje povezana, ili je već bio tamo, ali te zemlje nisu mogle dovoljno uložiti u testiranje da znaju.
Bilo kako bilo, ako je to istina, to znači da većina zemalja neće izbjeći korona virus. Pitanje je vremena prije nego što uoče epidemije i budu primorani preduzeti mjere.
Koje mjere mogu preduzeti različite države?
2. Koje su nam opcije?
Od članka prošle sedmice, priča se promijenila i mnoge zemlje su preduzele mjere. Evo nekoliko najilustrativnijih primjera:
Mjere sigurnosti u Španiji i Francuskoj
U jednom ekstremu imamo Španiju i Francusku. Ovo je vremenski okvir sigurnosnih mjera za Španiju: U četvrtak, 12. marta, predsjednik je odbacio komentare da španske vlasti potcjenjuju zdravstvenu prijetnju.
U petak su proglasili vanredno stanje.
U subotu su preduzete mjere:
Ljudi ne mogu napustiti dom osim iz ključnih razloga: namirnice, posao, apoteka, bolnica, banka ili osiguranje (krajnje opravdanje)
Specifična zabrana vođenja djece u šetnju, kod prijatelja ili porodice (osim povodom brige o ljudima kojima je potrebna pomoć, ali uz higijenu i mjere fizičke udaljenosti)
Svi kafići i restorani su zatvoreni. Prihvatljiva samo kućna dostava.
Sva zabava zatvorena: sport, filmovi, muzeji, općinske proslave…
Na svadbama ne mogu biti gosti. Sahrane ne mogu imati više od šake ljudi.
Masovni tranzit ostaje otvoren
U ponedjeljak su zatvorene kopnene granice.
Neki to vide kao sjajnu listu sigurnosnih mjera. Ostali dižu ruke u zrak i plaču od očaja. Upravo ove razlike ćemo pokušati pomiriti u ovom članku.
Francuske mjere sigurnosti su imale sličan vremenski slijedi, samo što im je trebalo više vremena da ih primjene, a sada su agresivniji. Na primjer, za male kompanije obustavljaju se stanarina, porezi i komunalije.
Mjere u SAD-u i Velikoj Britaniji
SAD i Velika Britanija, poput zemalja kao što je Švicarska, nerado su započele implementaciju sigurnosnih mjera. Evo vremenske linije za SAD:
Srijeda 11. mart: zabrana putovanja.
Petak: Proglašena nacionalna vanredna situacija. Nema mjera socijalnog distanciranja
Ponedjeljak: Vlada poziva javnost da izbjegava restorane ili barove i prisustvuju događajima s više od 10 ljudi. Nijedna mjera socijalnog distanciranja zapravo nije provodiva. To je samo prijedlog.
Mnogo država i gradova preuzimaju inicijativu i obvezuju mnogo strože mjere.
Velika Britanija je implementirala sličan skup odluka: puno preporuka, ali vrlo malo mogućnosti za implementaciju.
Ove dvije skupine zemalja ilustriraju dva ekstremna pristupa u borbi protiv korona virusa: ublažavanje i suzbijanje. Hajde da razumijemo šta oni znače.
Opcija 1: Ne preduzimajte ništa
Prije nego što to učinimo, pogledajmo šta bi ovakav scenario mogao značiti za zemlju poput SAD-a:
Ako ništa ne učinimo: svi se zaraze, zdravstveni sistem se preplavi, smrtnost eksplodira i ~ 10 miliona ljudi umre (plave šipke). Ako približno uzmemo da se ~ 75% Amerikanaca zarazi, a 4% umre, to je 10 miliona smrti, odnosno oko 25 puta više od broja američkih smrtnih slučajeva u Drugom svjetskom ratu.
Možda se pitate: “To zvuči mnogo. Čuo sam puno manje od toga!”
Zaključak? Sa svim tim brojevima lako se zbuniti. Ali postoje samo dva broja: Koji dio ljudi će dobiti virus i razboljeti se, a koji dio njih će umrijeti. Ako je samo 25% bolesno (jer ostali imaju virus, ali nemaju simptome, pa se ne broje kao slučajevi), a stopa smrtnosti iznosi 0,6%, a ne 4%, u SAD-u završava 500.000 smrtnih slučajeva.
Ako ne učinimo ništa, broj smrtnih slučajeva od korona virusa vjerovatno će pasti između ova dva broja. Raskorak između tih krajnosti uglavnom upravlja stopa fatalnosti, pa je ključno razumijevanje toga. Šta zapravo uzrokuje smrt od korona virusa?
Kako bismo trebali razmišljati o stopi smrtnosti?
To je isti graf kao i prije, ali sada prikazuje hospitalizirane ljude umjesto zaraženih i mrtvih:
Svijetloplavo područje predstavlja broj ljudi koji bi trebali ići u bolnicu, a tamnije plavo predstavlja one koji trebaju ići na Odjel intenzivne njege. Možete vidjeti da bi taj broj dosegao najviše 3 miliona.
Sada uporedimo to sa brojem kreveta na Intenzivnoj koji imamo u SAD-u (50 hiljada danas, mogli bismo udvostručiti taj povratak u drugi prostor). To je crvena isprekidana linija.
Ne, to nije greška.
Ta crvena isprekidana linija kapacitet kreveta na Intenzivnoj. Svi iznad te linije bili bi u kritičnom stanju, ali ne bi mogli pristupiti njezi koja im je potrebna, i vjerovatno bi umrli.
Umjesto kreveta na Odjelu za intenzivnu njegu, možete pogledati i ventilatore, ali rezultat je uglavnom isti, jer u SAD-u postoji manje od 100 hiljada ventilatora.
Zbog toga su ljudi umirali u gomilama u Hubeiu, a sada oni umiru u gomilama u Italiji i Iranu. Stopa smrtnosti u Hubeiu završila je bolje nego što je mogla jer su skoro preko noći izgradili dvije bolnice. Italija i Iran ne mogu to učiniti; malo je, ako ih ima, država koje mogu isto postupiti. Vidjećemo šta će se desiti tamo.
Pa zašto je stopa smrtnosti blizu 4%?
Ako 5% vaših slučajeva zahtijeva intenzivnu njegu, a vi to ne možete pružiti, većina tih ljudi umire. Jednostavno.
Uz to, noviji podaci govore da su slučajevi u SAD-u teži nego u Kini.
Volio bih da je to sve, ali nije.
Kolateralna šteta
Ovi brojevi prikazuju samo ljude koji umiru od korona virusa. Ali šta će se dogoditi ako se uruši sav zdravstveni sistem zbog pacijenata koji su zaraženi korona virusom? Ostali također umiru od drugih bolesti.
Šta se događa ako imate srčani udar, ali ambulanti treba 50 minuta da dođe umjesto 8 (previše slučajeva korona virusa), a nakon što stignete, nema ni jednog doktora i kreveta na Intenzivnoj? Ti umireš.
Svake godine u SAD-u se primi 4 miliona prijema na Odjel intenzivne njege, a 500k (~ 13%) ih umire. Bez kreveta na Intenzivnoj, taj bi se udio vjerojatno približio 80%. Čak i ako je umrlo samo 50%, u ovogodišnjoj epidemiji prelazite sa 500.000 smrtnih slučajeva godišnje u dva miliona, pa dodajete smrt od 1,5 miliona, samo uz kolateralnu štetu.
Ako samo pustimo da se korona virus širi, američki zdravstveni sistem će propasti, a smrtnih slučajeva biti će u milionima, možda i više od 10 miliona.
Ista razmišljanja vrijede za većinu zemalja. Broj kreveta, ventilatora i zdravstvenih radnika obično je sličan američkom ili lošijim zdravstvenim sistemima u većini zemalja.
Neobuzdani korona virus znači urušavanje zdravstvenih sistema, a to znači i masovnu smrt.
Do sada se nadam da je sasvim jasno da bismo trebali djelovati. Dvije opcije koje imamo su ublažavanje i suzbijanje. Obje predlažu da “spljošte krivulju”, ali o tome razmišljaju vrlo različito.
Opcija 2: Strategija ublažavanja
Ublažavanje ide ovako: “Nemoguće je sada spriječiti korona virus, pa neka samo nastavi svojim tokom, pokušavajući da smanjimo nivo zaraze. Hajde samo malo da poravnamo krivulju da bismo je učinili upravljivijom za zdravstveni sistem.”
Ovaj se grafikon pojavljuje u vrlo važnom radu objavljenom tokom vikenda sa Imperial College London. Očigledno, to je natjeralo vlade Velike Britanije i SAD-a da promijene kurs.
To je vrlo sličan graf kao prethodni. Nije isto, ali pojmovno je ekvivalentno. Ovdje je situacija “Ne učiniti ništa” crna kriva linija. Svaka od drugih krivulja je ono što bi se dogoditi ako provedemo čvršće i strože mjere društvenog distanciranja. Plava pokazuje najstrože mjere socijalnog distanciranja: izolaciju zaraženih ljudi, karantin za ljude koji bi mogli biti zaraženi i izolaciju starih. Ova plava linija uglavnom je trenutna strategija za borbu protiv korona virusa u Velikoj Britaniji, mada to za sada samo predlažu, a ne izdaju naredbe.
Evo, opet, crvena linija je kapacitet za krevete na intenzivnoj, ovaj put u Velikoj Britaniji. Ponovo je ta linija vrlo blizu dna.
Sva ta oblast krivulje na vrhu crvene linije predstavlja bolesnike s korona virusom koji bi uglavnom umirali zbog nedostatka resursa na odjelima za intenzivnu njegu.
I ne samo to, već izravnavanjem krivulje intenzivna njega će biti urušena mjesecima, povećavajući kolateralnu štetu.
Trebali bi biti šokirani. Kada čujete: “Idemo malo ublažiti”, ono što oni zapravo govore: “Mi ćemo svjesno preplaviti zdravstveni sistem, povećavajući stopu smrtnosti barem za 10 puta.”
Zamislili biste da je ovo dovoljno loše. Ali još nismo završili. Jer jedna od ključnih pretpostavki ove strategije je ono što se naziva “imunitet krda”.
Imunitet krda i mutacija virusa
Ideja je da svi ljudi koji su zaraženi i nakon toga se oporave sada postaju imuni na virus. To je u srži ove strategije: “Gledaj, znam da će to biti teško neko vrijeme, ali nakon što završimo i umre nekoliko miliona ljudi, ostali od nas će biti imuni na njega, tako da će ovaj virus prestati sa širenjem i oprostićemo se od korona virusa. Bolje da to učinimo jednom i završimo s tim, jer naša je alternativa društveno distanciranje do godinu dana i rizik da se takav vrhunac kasnije dogodi.”
Osim što ovo pretpostavlja jedno: virus se ne mijenja previše. Ako se zaista ne mijenja, onda puno ljudi dobije imunitet i u jednom trenutku epidemija umire
Kolika je vjerojatnost da ovaj virus mutira?
Izgleda da već jeste.
Ovaj grafikon predstavlja različite mutacije virusa. Možete vidjeti da su početni sojevi započeli ljubičastom bojom u Kini, a zatim se širili. Svaki put kada vidite grananje na lijevom grafu, to je mutacija koja vodi do malo drugačije varijante virusa.
To ne bi trebalo biti iznenađujuće: virusi zasnovani na RNA poput korona virusa ili gripe imaju tendenciju mutiranja oko 100 puta brže od virusa zasnovanih na DNK – iako korona virus mutira sporije od virusa gripe.
I ne samo to, već je najbolji način da se ovaj virus mutira je da postoje milionske mogućnosti za to, što je upravo ono što bi pružila strategija ublažavanja: stotine miliona zaraženih ljudi.
Zbog toga svake godine morate dobiti zaštitu od gripe. Budući da postoji toliko sojeva gripe, pri čemu se novi stalno razvijaju, vakcina protiv gripe nikada ne može zaštititi od svih sojeva.
Drugim riječima: strategija ublažavanja ne podrazumijeva samo milionske smrti u zemljama poput SAD-a ili Velike Britanije. Igra se i na činjenicu da virus neće previše mutirati – što znamo da čini. I dat će mu mogućnost mutiranja. Kad jednom završimo s nekoliko miliona smrti, mogli bismo biti spremni za još nekoliko miliona – svake godine. Ovaj virus mogao bi postati ponovljena činjenica života, poput gripe, ali mnogo puta smrtonosniji.
Najbolji način da ovaj virus mutira je imati milijunske mogućnosti za to, što bi upravo mogla pružiti strategija ublažavanja.
Dakle, ako strategija ne preduzimanja ničeg i strategija ublažavanja neće raditi, šta je alternativa? Alternativa se zove supresija – suzbijanje, potiskivanje.
Opcija 3: Strategija suzbijanja
Strategija ublažavanja ne pokušava da obuzda epidemiju, samo malo da poravna krivulju. U međuvremenu, Strategija za suzbijanje pokušava primijeniti teške mjere da bi epidemija vrlo brzo bila pod kontrolom. Konkretno:
- Krenuti odmah. Narediti snažno socijalno distanciranje. Stavite ovu stvar pod kontrolu.
- Zatim, opustite mjere kako bi ljudi mogli postepeno dobiti svoje slobode i približiti se normalnom društvenom i ekonomskom životu.
Kako to izgleda?
Prema strategiji suzbijanja, nakon što prođe prvi talas, broj poginulih je u hiljadama, a ne u milionima.
Zašto? Jer ne samo da smanjujemo eksponencijalni rast slučajeva. Također smo smanjili stopu smrtnosti jer zdravstveni sistem nije potpuno pretrpan. Ovdje sam koristio stopu smrtnosti od 0,9%, otprilike u današnjoj Južnoj Koreji, koja je bila najefikasnija u slijedećim strategijama suzbijanja.
Rečeno ovako, zvuči kao o ovome i ne treba razmišljati. Svi bi trebali slijediti strategiju suzbijanja.
Pa zašto neke vlade oklijevaju?
Oni se plaše tri stvari:
Ovo prvo zatvaranje granica trajat će mjesecima, što za mnoge ljude izgleda neprihvatljivo.
Višemjesečno zatvaranje uništilo bi ekonomiju.
To čak ne bi riješilo problem, jer bismo upravo odgodili epidemiju: kasnije, kad obustavimo mjere socijalne distance, ljudi će se zaraziti u milijunima i umrijeti.
Evo kako je tim Imperial College-a modelirao suzbijanja. Zelena i žuta linija različiti su scenariji suzbijanja. Možete vidjeti da to ne izgleda dobro: i dalje imamo ogromne vrhove, pa zašto se gnjaviti?
Do tih ćemo pitanja doći za trenutak, ali prije toga imamo nešto važnije.
Ovo u potpunosti gubi poentu.
Predstavljene kao ovakve, dvije mogućnosti ublažavanja i suzbijanja, jedna pored druge, ne izgledaju vrlo privlačno. Ili će uskoro puno ljudi umrijeti, a da ekonomiju ne povrijedimo, ili ćemo sad povrijediti ekonomiju, samo da bismo odgodili smrt.
Ovim se ignoriše vrijednost vremena.
3. Vrijednost vremena
U našoj prethodnoj objavi objasnili smo vrijednost vremena u spašavanju života. Svakog dana, svakog sata kada smo čekali da preduzmemo mjere, ta eksponencijalna prijetnja se nastavila širiti. Vidjeli smo kako bi jedan dan mogao smanjiti ukupan broj slučajeva za 40%, a broj smrtnih slučajeva još više.
Ali vrijeme je još vrijednije od toga.
Uskoro ćemo se suočiti sa najvećim valom pritiska na zdravstveni sistem ikad viđen u historiji. Potpuno smo nespremni, suočeni s neprijateljem kojeg ne poznajemo. To nije dobra pozicija za rat.
Šta ako treba da se suočite sa svojim najgorim neprijateljem, o kojem vrlo malo znate, i imate dvije mogućnosti: Ili trčite prema njemu ili bježite da biste sebi kupili malo vremena za pripremu. Koju biste mogućnost odabrali?
To je ono što danas moramo da učinimo. Svijet se probudio. Svaki dan kada odložimo korona virus, imamo priliku da se bolje pripremimo. U sljedećim odjeljcima je detaljno prikazano šta bi nam dodatno vrijeme donijelo:
Smanjen broj slučajeva
Uz efikasno suzbijanje, broj pravih slučajeva smanjio bi se preko noći, kao što smo vidjeli u Hubeiu prošle sedmice.
Od danas, postoji 0 svakodnevnih novih slučajeva korona virusa u čitavom regionu Hubei, veličine 60 miliona.
Dijagnostika bi se nastavila nekoliko sedmica, ali tada bi počela padati. Sa manje slučajeva, stopa smrtnosti počinje padati. A smanjuje se i kolateralna šteta: manje bi ljudi umrlo od uzroka koji nisu povezani s korona virusom, samo zato jer je zdravstveni sistem jednostavno pretrpan.
Suzbijanje bi nam donijelo:
- Manje ukupnih slučajeva korona virusa
- Neposredno olakšanje zdravstvenom sistemu i ljudima koji ga upravljaju
- Smanjenje stopa smrtnosti
- Smanjenje štete kolaterala
- Sposobnost zaraženih, izoliranih i karantinovanih zdravstvenih radnika da se oporave i vrate na posao. U Italiji, zdravstveni radnici predstavljaju 8% svih zaraza.
Shvatite istinski problem: Ispitivanje i praćenje
Trenutno Velika Britanija i SAD nemaju pojma o svojim stvarnim slučajevima. Ne znamo koliko ih ima. Samo znamo da službeni broj nije u redu, a pravi je u desetinama hiljada slučajeva. To se dogodilo zato što ne testiramo i ne pratimo.
- S još nekoliko sedmica mogli bismo popraviti situaciju testiranja i započeti testiranje svih. Pomoću tih informacija konačno bismo saznali stvarni opseg problema, gdje moramo biti agresivniji i koje su zajednice sigurne da budu oslobođene od zatvaranja.
- Nove metode testiranja mogle bi ubrzati testiranje i značajno smanjiti troškove.
- Mogli bismo uspostaviti i tragačku operaciju poput one koju imaju u Kini ili drugim zemljama Istočne Azije, gdje mogu prepoznati sve ljude koje je upoznala svaka bolesna osoba, i mogu ih staviti u karantin. To bi nam dalo tonu inteligencije koju bismo kasnije pustili na slobodu o našim mjerama društvenog distanciranja: ako znamo gdje je virus, možemo ciljati samo na ta mjesta. Ovo nije raketna znanost: to je osnova kako su zemlje Istočne Azije bile u stanju da kontrolišu ovu epidemiju bez vrste drakonskog socijalnog distanciranja koja je sve važnija u drugim zemljama.
Mjere iz ovog odjeljka (testiranje i praćenje) jednim potezom suzbile su rast korona virusa u Južnoj Koreji i epidemiju stavile pod kontrolu, bez snažnih nametanja mjera socijalne distance.
Izgradnja kapaciteta
SAD (i vjerovatno Velika Britanija) uskoro kreću u rat bez oklopa.
Imamo maske za samo dvije sedmice, nekoliko ličnih zaštitnih sredstava (LZO), nedovoljno ventilatora, nedovoljno ICU (intensive care unit) kreveta, nedovoljno mašina za oksigenaciju krvi… Zbog toga bi stopa smrtnosti bila tako visoka u strategiji ublažavanja.
Ali ako kupimo sebi malo vremena, to možemo preokrenuti:
- Imamo više vremena za kupnju opreme koja će nam biti potrebna za budući talas
- Brzo možemo izgraditi proizvodnju maski, LZO, ventilatora, ECMO-a i bilo kojeg drugog kritičnog uređaja za smanjenje stope smrtnosti.
Drugim riječima: ne trebaju nam godine da dobijemo svoj oklop, potrebne su nam sedmice. Hajde da učinimo sve što je moguće da naša proizvodnja sada zviždi. Zemlje su mobilizirane. Ljudi su inventivni, poput upotrebe 3D ispisa za dijelove ventilatora. Mi to možemo uraditi. Samo nam treba više vremena. Da li biste pričekali nekoliko sedmica da nabavite sebi neki oklop prije nego što se suočite sa smrtnim neprijateljem?
Ovo nije jedini kapacitet koji nam je potreban. Trebat će nam zdravstveni radnici što je prije moguće. Gdje ćemo ih nabaviti? Moramo osposobiti ljude da pomažu medicinskim sestrama, a medicinske radnike trebamo izbaciti iz penzije. Mnoge su države već započele, ali za to je potrebno vrijeme. To možemo učiniti za nekoliko sedmica, ali ne ako se sve sruši.
Niža zaraznost javnosti
Javnost je uplašena. Koronavirus je nov. Postoji toliko toga što još ne znamo kako učiniti! Ljudi nisu naučili da se prestanu rukovati. Još se zagrle. Ne otvaraju vrata laktom. Ne peru ruke nakon što dodirnu kvaku na vratima. Ne dezinficiraju stolove prije sjedenja.
Nakon što imamo dovoljno maski, možemo ih upotrebljavati i izvan zdravstvenog sistema. Trenutno je bolje zadržati ih za zdravstvene radnike. Ali, ako nisu u oskudici, ljudi bi ih trebali nositi u svakodnevnom životu, što čini manje vjerojatnim da zaraze druge ljude kada su bolesni, a pravilnim treningom smanjuju se i vjerojatnosti da se osobe koje nose masku zaraze. (U međuvremenu, nositi nešto je bolje nego ništa.)
Sve su to prilično jeftini načini za smanjenje brzine prijenosa. Što se manje ovog virusa razmnožava, ubuduće će nam biti potrebno manje mjera kako bismo ga suzbili. Ali treba nam vremena da ljude edukujemo o svim tim mjerama.
Shvatite virus
O virusu znamo vrlo malo. Ali svake sedmice stiže stotine novih radova.
Svijet se konačno ujedinjuje protiv zajedničkog neprijatelja. Istraživači širom svijeta mobiliziraju se da bolje razumiju ovaj virus.
Kako se virus širi?
Kako se može usporiti zaraza?
Koliki je udio asimptomatskih nosača?
Da li su zarazni? Koliko?
Koji su dobri tretmani?
Koliko dugo preživi?
Na kojim površinama?
Kako različite mjere socijalnog distanciranja utiču na brzinu prijenosa?
Koji je njihov trošak?
Koje su najbolje prakse praćenja?
Koliko su pouzdani naši testovi?
Jasni odgovori na ova pitanja pomoći će da naš odgovor bude što precizniji, dok se umanji kolateralna ekonomska i socijalna šteta. I oni će doći za nekoliko sedmica, a ne godina.
Pronađite načine liječenja
I ne samo to, već šta ako bismo u narednih nekoliko sedmica pronašli lijek? Svaki dan koji kupimo, približavamo se pronalasku lijeka. Trenutno već postoji nekoliko kandidata, kao što su Favipiravir, Hlorokvin ili Hlorokvin u kombinaciji sa Azitromicinom. Što ako se ispostavilo da smo za dva mjeseca otkrili liječenje za korona virus? Koliko bismo glupo izgledali da već imamo milione smrti nakon strategije ublažavanja?
Shvatite isplativost
Svi gore navedeni faktori mogu nam pomoći da spasimo milione života. To bi trebalo biti dovoljno. Nažalost, političari ne mogu razmišljati samo o životu zaraženih. Moraju razmišljati o cijelom stanovništvu, a teške mjere socijalnog distanciranja utiču na druge.
Trenutno nemamo pojma kako različite mjere društvenog distanciranja smanjuju prijenos. Također nemamo pojma koliki su njihovi ekonomski i socijalni troškovi.
Nije li malo teško odlučiti koje su nam mjere dugoročno potrebne ako ne znamo njihovu cijenu ili korist?
Nekoliko sedmica bi trebalo biti dovoljno vremena da ih počnemo proučavati, razumjeti, odrediti prioritete i odlučiti koje ćemo slijediti.
Manje slučajeva, više razumijevanja problema, izgradnja prednosti, razumijevanje virusa, razumijevanje troškova i koristi različitih mjera, edukacija javnosti… Ovo su osnovni alati za borbu protiv virusa, a nama je potrebno samo nekoliko sedmica da razvijemo mnoge od njih. Zar ne bi bilo glupo da se obvezujemo na strategiju koja nas, nepripremljena, baca u čeljusti našeg neprijatelja?
4. Čekić i Ples
Sada znamo da je Strategija ublažavanja vjerovatno grozan izbor i da Strategija za suzbijanje ima ogromnu kratkoročnu prednost.
Ali ljudi imaju opravdanu zabrinutost zbog ove strategije:
- Koliko će zapravo trajati?
- Koliko će to biti skupo?
- Hoće li biti drugi vrhunac velik kao da mi nismo ništa poduzeli?
Ovdje ćemo pogledati kako bi izgledala istinska Strategija supresije. Možemo to nazvati “Čekić i ples”.
Čekić
Prvo, djelujete brzo i agresivno. Iz svih razloga koje smo gore spomenuli, s obzirom na vrijednost vremena, ovu stvar želimo ugasiti što je prije moguće.
Jedno od najvažnijih pitanja je: Koliko dugo će trajati?
Strah koji svi imaju je da ćemo se mjesecima zatvoriti u svoje domove, uslijed čega slijedi ekonomska katastrofa i mentalni slom. Ova se ideja nažalost našla u poznatom časopisu Imperial College:
Sjećate se ovog grafikona? Svjetloplavo područje koje traje od kraja marta do kraja augusta, period je koji članak preporučuje kao Čekić, početno suzbijanje koje uključuje veliko društveno distanciranje.
Ako ste političar i vidite da je jedna opcija da stotine hiljada ili milioni ljudi umru strategijom ublažavanja, a druga da zaustavite ekonomiju na pet mjeseci prije nego što prođe kroz isti vrhunac slučajeva i smrti, ne zvuče baš kao ubjedljive opcije.
Ali to ne mora biti tako. Članak, koji danas vodi političke odluke, je brutalno kritikovan zbog osnovnih propusta: oni zanemaruju traženje kontakta (u srži politika u Južnoj Koreji, Kini ili Singapuru među ostalim) ili ograničenja putovanja (važno u Kini), zanemaruju uticaj velikih skupova ljudi…
Vrijeme potrebno za Čekić je nekoliko sedmica, a ne nekoliko mjeseci.
Ovaj grafikon prikazuje nove slučajeve u čitavoj regiji Hubei (60 miliona ljudi) svaki dan od 23. januara. U roku od 2 sedmice, zemlja se počela vraćati na posao. U roku od ~ 5 sedmica virus je potpuno pod kontrolom. I u roku od 7 sedmica nova dijagnostika bila je samo rutinski potez. Podsjetimo, ovo je bila najgora regija u Kini.
Ponovno se sjetite da su to narandžaste trake. Sive trake, istinski slučajevi, pale su mnogo ranije (vidjeti Grafikon (Chart) 9).
Mjere koje su preduzeli bile su prilično slične onima koje su preduzete u Italiji, Španiji ili Francuskoj: izolacije, karantene, ljudi su morali ostati kod kuće, osim ako nije bilo hitnosti ili su morali kupiti hranu, praćenje kontakta, testiranje, više bolničkih kreveta, zabrane putovanja…
Detalji su, svakako, važni.
Kineske mjere su bile snažnije. Na primjer, ljudi su bili ograničeni na jednu osobu po domaćinstvu kojoj je bilo dopušteno da svake tri dana napušta dom kako bi kupili hranu. Također, njihovo sprovođenje mjera je bilo temeljno. Vjerovatno je da je ta ozbiljnost brže zaustavila epidemiju.
U Italiji, Francuskoj i Španiji mjere nisu bile tako drastične i njihova provedba nije tako stroga. Ljudi i dalje hodaju ulicama, mnogi bez maski. To će vjerojatno rezultirati sporijim čekićem: više vremena potrebno za potpunu kontrolu epidemije.
Neki to tumače kao “Demokratije nikada neće moći replicirati ovo smanjenje u slučajevima”. To je pogrešno.
Južna Koreja je nekoliko sedmica imala najgoru epidemiju izvan Kine. Sada je to uveliko pod kontrolom. I to su učinili, a da nisu pitali ljude da ostanu kod kuće. Oni su to postigli uglavnom vrlo agresivnim testiranjem, traženjem kontakata, te nametnutim karantinima i izolacijama.
Sljedeća tabela daje dobar osjećaj o tome koje su mjere slijedile različite zemlje i kako je to uticalo na njih (Ovo je u toku. Povratne informacije dobrodošle.)
To pokazuje kako zemlje koje su spremne, s jačim epidemiološkim autoritetom, obrazovanjem o higijeni i socijalnom distanciranju, ranom otkrivanju i izolaciji, nakon toga nisu morale platiti težim mjerama.
Suprotno tome, zemlje poput Italije, Španije ili Francuske nisu to radile dobro i morale su primijeniti čekić teškim mjerama da bi nadoknadile zaostatak na početku.
Nedostatak mjera u SAD-u i Velikoj Britaniji u izrazitom je kontrastu, posebno u SAD-u. Te zemlje još uvijek ne rade ono što je omogućilo Singapuru, Južnoj Koreji ili Tajvanu da kontroliraju virus, uprkos tome što su im izbijanja eksponencijalno rasla. Ali pitanje je vremena. Ili imaju veliku epidemiju ili kasno shvaćaju svoju grešku i moraju se nadoknaditi težim Čekićem. Od ovoga se može pobjeći.
Ali to je izvedivo. Ako izbijanje zaraze poput u Južnoj Koreji može biti kontrolirano za nekoliko sedmica i bez socijalnog distanciranja. Zapadne zemlje, koje već primjenjuju težak čekić sa strogim mjerama socijalne distance, definitivno mogu kontrolirati epidemiju u roku od nekoliko sedmica. To je pitanje discipline, implementacije i koliko stanovništvo poštuje pravila.
Nakon što je čekić na mjestu, a zaraza je kontrolirana, započinje druga faza: Ples.
Ples
Ako Čekićem “udarite” korona virus, u roku od nekoliko sedmica vi ćete ga kontrolirati i u mnogo ste boljoj formi da se pozabavite rješenjima. Sada dolaze dugoročniji napori da se ovaj virus drži pod kontrolom sve dok ne postoji vakcina.
Ovo je vjerovatno najveća, najvažnija greška koju ljudi prave kada razmišljaju o ovoj fazi: misle da će ih mjesecima držati kući. To uopšte nije slučaj. Zapravo, vjerovatno je da će se naš život vratiti približno normalnom.
Ples u uspješnim državama
Zašto su Južna Koreja, Singapur, Tajvan i Japan imali slučajeve već duže vrijeme, u slučaju Južne Koreje, hiljade njih, a ipak nisu zatvoreni kući?
Video link
U ovom videu, ministrica vanjskih poslova Južne Koreje objašnjava kako je to uradila njena država. Bilo je prilično jednostavno: učinkovito testiranje, efikasno praćenje, zabrane putovanja, učinkovita izolacija i efikasan karantin.
Ovaj članak objašnjava mjere preduzete u Singapuru:
Link
Želite pogoditi njihove mjere? Iste one kao u Južnoj Koreji. U svom su slučaju ekonomski pomogli onima u karanteni i zabranama putovanja.
Da li je prekasno za ove zemlje i druge? Ne. Primjenom čekića oni dobijaju novu šansu, novi pogodak radeći ovo kako treba. Što više čekaju, teži i duži je čekić, ali može kontrolirati epidemiju.
Ali šta ako sve ove mjere nisu dovoljne?
Ples R
Mjesečni period između čekića i vakcine ili efikasnog liječenja nazivam Plesom jer neće biti razdoblja u kojem su mjere uvijek isto oštre. U nekim regijama će se ponovo pojaviti epidemije, a u drugim neće na duže vremenske periode. Zavisno od toga kako se slučajevi razvijaju, morat ćemo pooštriti mjere socijalnog distanciranja ili ćemo ih moći prekinuti. To je ples R: ples mjera između vraćanja našeg života u normalu i širenja bolesti, ekonomije protiv zdravstvene zaštite.
Kako ovaj ples funkcioniše?
Sve se okreće oko R. Ako se sjećate, R označava brzinu prijenosa. Rano u standardnoj, nespremnoj zemlji, negdje je između 2 i 3: Tokom nekoliko sedmica da je neko zaražen, u prosjeku zarazi između 2 i 3 druge osobe.
Ako je R iznad 1, infekcije eksponencijalno prerastu u epidemiju. Ako je ispod 1, one umiru.
Za vrijeme čekića cilj je da se R što više približi nuli, što je brže moguće kako bi se ugasila epidemija. U Wuhanu se izračunava da je R u početku bio 3,9, a nakon zaključavanja i centraliziranog karantina pao je na 0,32.
Ali jednom kad pređete u Ples, više ne morate to raditi. Samo vam je potreban vaš R da ostane ispod 1: puno mjera socijalnog distanciranja ima istinske, teške troškove za ljude. Mogli bi izgubiti posao, zdrave navike…
R=1 može ostati uz nekoliko jednostavnih mjera.
Ovo je približna ocjena kako različite vrste pacijenata reagiraju na virus, kao i njihova zaraza. Niko ne zna pravi oblik ove krivulje, ali mi smo prikupili podatke iz različitih istraživanja da bismo približili kako ona izgleda.
Svakog dana nakon što se zaraze virusom, ljudi imaju određeni potencijal zaraze. Zajedno, svih ovih dana zaraze u prosjeku čine do 2,5 zaraze.
Smatra se da postoje neke zaraze već tokom faze “bez simptoma”. Nakon toga, kako simptomi rastu, obično ljudi odlaze doktoru, dijagnosticiraju ga i zaraznost se smanjuje.
Na primjer, imate virus u ranoj fazi, ali nema simptoma, pa se ponašate normalno. Kada razgovarate sa ljudima, vi širite virus. Kada dodirnete nos, a zatim otvorite kvaku, sljedeći ljudi koji otvore vrata i dodirnu nos se zaraze.
Što više virusa raste u vama, to ste zarazniji. Zatim, kad počnete da imate simptome, mogli biste polako prestati raditi, ostati u krevetu, nositi masku ili početi ići kod doktora. Što su veći simptomi, više se društveno distancirate, smanjujući širenje virusa.
Nakon što ste hospitalizirani, čak i ako ste jako zarazni, nemate tendenciju širenja virusa kada ste izolirani.
Ovdje možete vidjeti ogroman uticaj politika poput onih u Singapuru ili Južnoj Koreji:
- Ako se ljudi masovno testiraju, mogu se prepoznati i prije nego što imaju simptome. U karantinu ne mogu ništa širiti.
- Ako su ljudi obučeni da ranije otkriju svoje simptome, smanjuju broj dana u plavoj boji, a samim tim i njihovu ukupnu zaraznost
- Ako su ljudi izolirani čim imaju simptome, zaraznost iz narandžaste faze nestaje.
- Ako su ljudi educirani o ličnost udaljenosti, nošenju maski, pranju ruku ili dezinfekciji prostora, oni će širiti manje virusa tijekom cijelog razdoblja.
Tek kada sve navedene mjere propadnu, onda treba uvoditi snažno društveno distanciranje.
ROI društvenog distanciranja
Ako smo sa svim tim mjerama i dalje iznad R=1, moramo smanjiti prosječan broj ljudi s kojima se susreće svaka osoba.
Postoje vrlo jeftini načini za to, poput zabrane događaja s više od određenog broja ljudi (npr. 50, 500), ili traženja od ljudi da rade kod kuće kad mogu.
Drugi su puno skuplji, ekonomski, socijalno i etički, poput zatvaranja škola i univerziteta, tražeći od svih da ostanu kod kuće ili zatvore preduzeća.
Ta je tablica sačinjena jer ne postoji danas. Nitko nije napravio dovoljno istraživanja o tome ili sastavio sve ove mjere na način koji ih može uporediti.
To je nesretno, jer je to najvažnija karta koja političarima treba da donosi odluke. To ilustrira šta im stvarno prolazi kroz glavu.
Tijekom razdoblja čekića, političari žele spustiti R koliko je to moguće, mjerama koje ostaju podnošljive za stanovništvo. U Hubei su otišli sve do 0,32. Možda nam ovo neće trebati: možda samo 0,5 ili 0,6.
No tijekom plesa R razdoblja žele lebdjeti što bliže 1, a dugoročno ostati ispod njega. To sprječava novu epidemiju, a pritom eliminira najdrastičnije mjere.
To znači da, bez obzira da li lideri to shvataju ili ne, ono što rade je:
- Navode sve mjere koje mogu preduzeti za smanjenje R
- Osjete benefite od njihove primjene: smanjenje R
- Osjete njihove troškove: ekonomske, socijalne i etičke
- Inicijativu određuju na osnovu troškova i koristi
- Izabiru one s s najvećim smanjenjem R do 1, za najniže troškove.
U početku će njihovo povjerenje u ove brojke biti nisko. Ali to je trenutno kako razmišljaju i trebali bi i dalje o tome razmišljati.
Ono što trebaju učiniti je formalizirati postupak: Shvatite da je to igra brojeva u kojoj trebamo što brže naučiti gdje se nalazimo na R, utjecaju svake mjere na smanjenje R i njihovih socijalnih i ekonomskih troškova.
Tek tada će moći donijeti racionalnu odluku o tome koje mjere trebaju preduzeti.
Zaključak: Kupite nam vremena
Korona virus se i dalje širi gotovo posvuda. 152 zemlje imaju slučajeve. Protiv smo sata. Ali ne trebamo biti: postoji jasan način na koji možemo razmišljati o ovome.
Neke zemlje, posebno one koje korona virus još nije teško udario, možda se pitaju: Hoće li se to dogoditi i meni? Odgovor je: To vjerovatno već ima. Jednostavno niste primijetili. Kada stvarno pogodi, vaš će zdravstveni sistem biti u još gorem stanju nego u bogatim zemljama u kojima su zdravstveni sistemi snažni. Bolje igrati na sigurno nego da nam poslije bude žao, sada biste trebali razmotriti djelovanje.
Za zemlje u koje je korona virus već stigao, mogućnosti su jasne.
S jedne strane, zemlje mogu krenuti putem ublažavanja: stvoriti ogromnu epidemiju, nadvladati zdravstveni sistem, progutati smrt miliona ljudi i pustiti nove mutacije ovog virusa u divljinu.
S druge strane, države se mogu boriti. Oni se mogu zaključati na nekoliko sedmica da nam kupe vrijeme, stvoriti educirani akcijski plan i kontrolirati ovaj virus dok ne dobijemo vakcinu.
Danas su vlade širom svijeta, uključujući neke poput SAD-a, Velike Britanije ili Švicarske, odabrale put ublažavanja.
To znači da odustaju bez borbe. Oni vide da su se druge zemlje uspješno borile protiv toga, ali kažu: “Ne možemo to učiniti!” Šta kada bi Churchill rekao isto? “Nacisti su već svuda u Evropi. Ne možemo se boriti protiv njih. Odustajmo.” To danas rade mnoge vlade širom svijeta. Ne daju vam priliku da se borite protiv ovoga. Morate to zahtijevati.
